ECLI:NL:TGZRAMS:2023:41 Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg Amsterdam A2022/4056

ECLI:	ECLI:NL:TGZRAMS:2023:41
Datum uitspraak:	31-01-2023
Datum publicatie:	31-01-2023
Zaaknummer(s):	A2022/4056
Onderwerp:	Overige klachten
Beslissingen:	Ongegrond, kennelijk ongegrond
Inhoudsindicatie:	Kennelijk ongegronde klacht tegen een physician assistant. Klaagster is geopereerd in verband met een geperforeerde blindedarmontsteking. De physician assistant was na de operatie betrokken bij de opname van klaagster Zij verwijt hem dat hij na de operatie lange tijd geen CT-scan heeft willen maken en niet naar haar heeft geluisterd. Op het moment dat er wel een CT-scan werd aangevraagd bleek er sprake van abcesvorming in het operatiegebied. Naar het oordeel van het college heeft de physician assistant gehandeld zoals van een redelijk bekwame en redelijk handelende physician assistant mag worden verwacht. Zij heeft haar bevindingen en het beleid zorgvuldig genoteerd in het dossier, dit beleid is verdedigbaar en de physician assistant heeft waar nodig overleg gevoerd met de regiebehandelaar. Dat zij niet geluisterd heeft naar klaagster is het college niet gebleken. Klacht is kennelijk ongegrond.

A2022/4056

REGIONAAL TUCHTCOLLEGE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG AMSTERDAM

Beslissing van 31 januari 2023 naar aanleiding van de klacht van:

A,
wonende te B, klaagster,

tegen
C,
physician assistant, werkzaam te B,
verweerster, hierna ook: de physician assistant,
gemachtigde: mr. E.E. Schmitt-Hoogeterp, werkzaam te Utrecht.

1. De procedure
1.1 Het verloop van de procedure blijkt uit:
- het klaagschrift met de bijlagen, ontvangen op 10 maart 2022;
- het verweerschrift met de bijlagen;
- de e-mail met de bijlage van de gemachtigde van verweerster, ontvangen op 5 december 2022.

1.2 De partijen hebben de gelegenheid gekregen om onder leiding van een secretaris van het
college in gesprek te gaan (mondeling vooronderzoek). Daarvan hebben zij geen gebruik gemaakt. Het
college heeft de klacht op basis van de stukken beoordeeld.

2. Waar gaat de zaak over?
2.1 Klaagster, geboren in 1964, is in de nacht van 14 op 15 mei 2020 in verband met buikklachten
via de Spoedeisende Hulp (SEH) opgenomen in het ziekenhuis waar de physician assistant werkzaam is.
Een korte opname volgde. Na diverse onderzoeken werd de werkdiagnose complexe urineweginfectie
gesteld. Geadviseerd werd de door de huisarts gestarte antibiotica te continueren, waarna klaagster
naar huis mocht.

2.2 Op 22 mei 2020 heeft klaagster zich opnieuw bij de SEH gemeld in verband met aanhoudende
koorts en pijn. Een CT-scan werd gemaakt, waaruit bleek dat er sprake was van een abces in de buik
op basis van een geperforeerde blindedarmontsteking. In de avond van 22 mei 2020 werd klaagster
hieraan geopereerd. De chirurg die klager heeft geopereerd
was vanaf dat moment de regiebehandelaar.

2.3 De physician assistant was na de operatie, op 25 en 27 mei 2020, betrokken bij de opname van
klaagster. Klaagster heeft na de operatie meerdere keren gevraagd om het maken van een CT-scan
voordat zij uit het ziekenhuis zou worden ontslagen. Daarvoor werd telkens geen indicatie gezien.
Op 29 mei 2020 is daar wel toe besloten en bleek er sprake van abcesvorming in het operatiegebied.
Hiervoor kreeg klaagster antibiotica toegediend (intraveneuze antibiotica gevolgd door orale
antibiotica). Op 1 juni 2020 kon klaagster worden ontslagen.

3. Wat houdt de klacht in?
Klaagster verwijt de physician assistant dat zij niet naar haar heeft geluisterd en niet heeft
willen meewerken aan het maken een vervolg CT-scan, ondanks aanhoudende koorts en pijnklachten.
Hierdoor is volgens klaagster de abcesvorming niet tijdig gezien.

4. Wat is het verweer?
De physician assistant heeft de klacht bestreden. Het verweer wordt voor zover nodig hierna verder
besproken.

5. Wat zijn de overwegingen van het college?
5.1 Het college komt tot de conclusie dat de phycisian assistant niet tuchtrechtelijk verwijtbaar
heeft gehandeld. Het college licht dat als volgt toe.

Welke criteria gelden bij de beoordeling?
5.2 De vraag is of de physician assistant de zorg heeft verleend die van haar verwacht mocht
worden. De norm daarvoor is een redelijk bekwame en redelijk handelende physician assistant. Bij de
beoordeling wordt rekening gehouden met de voor de zorgverlener geldende beroepsnormen en de
wetenschappelijke inzichten ten tijde van het handelen. De kennis van het verdere ziektebeloop van
klaagster moet daarbij buiten beschouwing worden gelaten, omdat de physician assistant die
wetenschap op het moment van handelen ook niet had.

Beoordeling van de klacht
5.3 Klaagster heeft na de operatie meerdere keren gevraagd om het maken van een CT- scan voordat
zij uit het ziekenhuis zou worden ontslagen. Het is voorstelbaar dat klaagster belang hechtte aan
het maken van een CT-scan, gezien het voortraject waarbij uiteindelijk uit de CT-scan bleek dat er
sprake was van een blindedarmontsteking.

5.4 Het college stelt vast dat klaagster reeds op 24 mei 2020, twee dagen na de operatie, heeft
gevraagd of vóór haar ontslag een CT-scan kon worden gemaakt. Uit het dossier van die dag blijkt
dat haar toen is uitgelegd dat op dat moment daarvoor klinisch geen reden bestond en dat de
indicatie voor een CT-scan later opnieuw zou worden besproken.

5.5 Op 25 mei 2020 heeft de physician assistant de situatie van klaagster samen met een arts in
opleiding tot specialist (AIOS) heelkunde medebeoordeeld. Uit het dossier blijkt dat het CRP (de ontstekingswaarde) was gedaald van 332 op 23 mei 2020 naar 287 op 25 mei 2020, dat de pijn afnam en dat de temperatuur was gezakt van 38,1˚C op 24 mei 2020 naar 37,2˚C op 25 mei 2020. Op 25 mei 2020 is nogmaals gesproken over de wens van klaagster om een CT-scan te laten maken. In het medische dossier van die dag staat daarover vermeld (alle citaten voor zover van belang en inclusief eventuele taal- en typefouten):

“(…)
Nogmaals gesproken over de wens een CT te krijgen voor ontslag. Uitgelegd dat een CT geen garantie
geeft op voorspoedig verloop van herstel. Uitleg dat kliniek belangrijkste parameter is, pt voelt
zich beter, temperatuur is gezakt, buik wordt slanker, minder pijn. Bovendien zien we dat lab
verbetert. Patient snapt het, akkoord geen scan.
(…)
Beleid: Medebeoordeeld door C”

5.6 Het college onderschrijft dit beleid en voegt er nog aan toe dat zo kort na de operatie,
vanwege vocht in het operatiegebied, met een CT-scan ook geen duidelijke diagnose kan worden
gesteld. Ook zou een eventuele diagnose van een (beginnend) abces vooralsnog geen
behandelconsequenties hebben, omdat klaagster al werd behandeld met breedspectrum intraveneuze
antibiotica en een abces in eerste instantie ook met antibiotica behandeld wordt.

5.7 De dagen erna lieten de klinische parameters een gunstig beloop zien. Op 27 mei 2020 werd
genoteerd dat klaagster de intensiteit van de pijn omschreef met een pijnscore van 2 (op een schaal
van nul tot tien) en werd een lichte verhoging vastgesteld (38,2˚C). Het CRP was verder gedaald
naar 123. Verder noteerde de physician assistant dat klaagster last had van een kriebelhoest en
niezen. Differentiaal diagnostisch dacht zij aan pneumonie dan wel atelectase, intra-abdominaal
abces of Covid. In overleg met de regiebehandelend chirurg heeft de physician assistant als beleid
genoteerd dat, indien er morgen nog sprake zou zijn van persisterende koorts, een CT-scan zou
worden gemaakt. Vanwege de verkoudheidsklachten werd al wel een longfoto (x-thorax) gemaakt en een
Covid-test afgenomen.

5.8 Ook dit beleid van 27 mei 2020 kan het college volgen. Bij één dag koorts was er naar het
oordeel van het college nog niet voldoende aanleiding tot het maken van een CT- scan, nu het
klinische beeld over het algemeen een positief verloop liet zien. Bovendien zijn er die dag wel
onderzoeken naar andere oorzaken voor de koorts uitgezet.

5.9 Naar het oordeel van het college heeft de physician assistant gehandeld zoals van een
redelijk bekwame en redelijk handelende physician assistant mag worden verwacht. Zij heeft haar
bevindingen en het beleid zorgvuldig genoteerd in het dossier, dit beleid is verdedigbaar en de
physician assistant heeft waar nodig overleg gevoerd met de regiebehandelaar. Dat zij niet
geluisterd heeft naar klaagster is het college niet gebleken. Na 27 mei 2020 was de physician assistant niet meer betrokken bij de opname van klaagster en heeft zij dus ook niet meer het beleid (mede)bepaald. Zij kan daarvoor dan ook niet verantwoordelijk worden gehouden.

Conclusie
5.10 De conclusie is dat de klacht kennelijk ongegrond is.

6. De beslissing

De klacht is kennelijk ongegrond.

Deze beslissing is gegeven door N.B. Verkleij, voorzitter, G.T. Vije-Renken en S. Pereboom,
bijgestaan door L.B.M. van ‘t Nedereind, secretaris.